Коротко
Пародонтит и пародонтоз — не синонимы, и путать их дорого. Пародонтит — воспалительное разрушение тканей, удерживающих зуб; он распространён, развивается из невылеченного воспаления десны и без лечения ведёт к потере зубов. Пародонтоз — редкое невоспалительное состояние, при котором десна оседает без воспаления. Лечение у них разное, и подвижность зуба — поздний признак, а не первый.
В чём разница
При пародонтите есть воспаление: десна отёчная, красная, кровит, образуются карманы между зубом и десной, из которых при надавливании может выделяться содержимое, появляется запах. Разрушается кость, удерживающая зуб.
При пародонтозе воспаления нет: десна выглядит бледной и плотной, не кровит, а корни постепенно обнажаются. Это состояние встречается редко, и в быту им ошибочно называют любое оседание десны.
Практическая разница в том, что при пародонтите лечение направлено на устранение причины — микробного налёта и камня под десной. Пародонтоз требует другого подхода и в первую очередь поиска общих причин.
Как пародонтит развивается
Начало — воспаление, ограниченное десной. На этом этапе всё обратимо: убрали налёт, воспаление ушло, потерь нет. Подробно об этом этапе в материале о кровоточивости дёсен.
Если налёт остаётся, воспаление уходит глубже, между зубом и десной образуется карман. В нём накапливаются отложения, до которых щётка не достаёт в принципе. Дальше разрушается связка и кость, удерживающие зуб.
Потерянная кость не восстанавливается сама. Поэтому цель лечения — остановка процесса, а не возврат к исходному состоянию, и чем раньше оно начато, тем больше сохранено.
Почему подвижность зуба — поздний признак
Зуб начинает шататься, когда значительная часть удерживающей кости уже утрачена. К этому моменту процесс идёт годами.
Более ранние признаки: кровоточивость при чистке, стойкий запах, оседание десны и удлинение видимой части зуба, изменение промежутков между зубами, чувствительность оголённых корней, изменение того, как зубы смыкаются.
NHS относит к признакам, требующим срочного приёма, сильно болезненные и отёкшие дёсны, подвижность или выпадение зубов, язвы во рту и уплотнения во рту или на губе.
Что делает врач
Основа лечения — механическое удаление отложений с поверхности корня под десной. Это то, что нельзя сделать дома: отложения находятся в кармане, а не на видимой части зуба.
Врач измеряет глубину карманов, оценивает состояние кости по снимку и по результатам определяет объём. При глубоких карманах может потребоваться хирургический этап.
Вокруг этой темы много предложений дополнительных методов. Систематический обзор Американской академии пародонтологии (Chambrone L. и соавт., 2018) оценил один из них — антимикробную фотодинамическую терапию — как дополнение к механической обработке. Улучшения были, но разница составила менее одного миллиметра, а достоверность доказательств авторы оценили как низкую и умеренную, отметив, что большинство клинических рекомендаций опиралось на мнение экспертов. То есть дополнительные методы не заменяют основную обработку и не дают заметного выигрыша сами по себе.
Что зависит от вас
После лечения результат удерживается домашним уходом, и это не формальность: без ежедневного удаления налёта карманы формируются снова.
NHS называет набор: чистить фторидной пастой дважды в день, ежедневно чистить между зубами нитью или ёршиками, регулярно бывать у стоматолога и гигиениста, отказаться от курения.
Курение при пародонтите играет двойную роль: ухудшает течение и одновременно маскирует симптом, поскольку сужает сосуды десны и кровоточивость становится незаметной.
Общие болезни и пародонтит
Течение пародонтита связано с общим состоянием. Наиболее известна связь с сахарным диабетом: плохо контролируемый диабет ухудшает течение пародонтита, а активное воспаление в дёснах затрудняет контроль глюкозы.
Поэтому при впервые выявленном тяжёлом пародонтите разумно проверить общее состояние, а при диабете — не откладывать осмотр дёсен.
Чего ждать от лечения
Реалистичный результат: остановка разрушения, уменьшение глубины карманов, прекращение кровоточивости, сохранение зубов, которые ещё можно сохранить.
Нереалистичный: полное восстановление утраченной кости и возврат десны на прежний уровень по всей челюсти. Отдельные участки удаётся восстановить хирургически, но это не общее правило.
Лечение пародонтита не заканчивается: это переход в режим поддержки с регулярными визитами, интервал которых назначает врач.