Коротко
Кровь при чистке зубов — не признак того, что вы чистите слишком усердно, а признак воспаления десны. По описанию Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), кровоточивость дёсен при чистке, использовании нити или еде твёрдого — ключевой симптом болезни дёсен, причина которой в скоплении налёта. Логичный на первый взгляд вывод «надо чистить осторожнее» ухудшает ситуацию: налёт остаётся, воспаление продолжается. Уменьшать нужно налёт, а не усилие.
Почему десна кровит
Налёт скапливается у края десны, в первую очередь между зубами, куда щётка не достаёт. Микробы в нём вызывают воспаление, сосуды в десне становятся хрупкими и легко травмируются при любом касании. Отсюда кровь при чистке, от нити и от яблока.
Здоровая десна не кровит. Ни от щётки, ни от нити, ни от твёрдой пищи. Это простой ориентир: если кровит — есть воспаление, которое нужно устранить.
NHS указывает и на другие проявления: неприятный запах, оседание десны, подвижность зубов, зубной абсцесс. Это уже последствия того же процесса, зашедшего дальше.
Гингивит и пародонтит: где граница
Пока воспаление ограничено десной, оно обратимо. Убрали налёт — воспаление ушло, кровоточивость прекратилась, потерь нет.
Когда процесс уходит глубже и разрушает связку и кость, которые держат зуб, это уже пародонтит. Здесь обратимости нет: утраченную кость не вернуть, лечение направлено на остановку. Именно поэтому кровоточивость важно не перетерпеть, а разобрать: это ранняя стадия, на которой всё ещё поправимо.
Чистка между зубами: что показывают данные
Щётка не достаёт до промежутков между зубами, а именно там начинается воспаление. Кокрейновский обзор 2019 года (Worthington H. V. и соавт.) объединил 35 рандомизированных исследований с участием 3929 взрослых и сравнил дополнительные средства с одной только чисткой щёткой.
Зубная нить в дополнение к щётке может уменьшать воспаление десны — низкая достоверность доказательств. Межзубные ёршики также могут его уменьшать и лучше щётки убирают налёт. При прямом сравнении ёршики уменьшали воспаление сильнее, чем нить, — тоже низкая достоверность.
По ирригаторам и деревянным палочкам данные ограничены и противоречивы. Тяжёлых нежелательных явлений в исследованиях не зафиксировали.
Авторы отдельно отмечают: у большинства участников исходное воспаление было слабым, наблюдение короткое, а достоверность доказательств в целом низкая и очень низкая, поэтому наблюдавшиеся эффекты могут не иметь клинического значения. Практический смысл всё же понятен: между зубами чистить нужно, а конкретное средство подбирается под ваши промежутки — это и есть предмет разговора с врачом или гигиенистом.
Что NHS советует делать
Чистить зубы фторидной пастой дважды в день. Ежедневно чистить между зубами — нитью или межзубными ёршиками. Не полоскать рот ополаскивателем сразу после чистки: он смывает концентрат фторида с зубов. Регулярно бывать у стоматолога и гигиениста. Отказаться от курения.
Курение здесь заслуживает отдельного внимания по неочевидной причине: оно сужает сосуды десны, и у курильщика десна может не кровить даже при выраженном воспалении. Отсутствие крови у курящего человека — не признак здоровья, а стёртый симптом.
Чего делать не нужно
Не переставать чистить кровоточащий участок. Это самая частая и самая вредная реакция: без чистки налёт накапливается, воспаление усиливается, кровоточивость растёт. Круг замыкается.
Не заменять чистку ополаскивателем. Он не убирает налёт механически и может маскировать проблему запахом.
Не ждать, что пройдёт само. Пока налёт остаётся, воспаление остаётся.
Когда кровоточивость — не про зубы
Дёсны могут кровоточить и по общим причинам: приём препаратов, влияющих на свёртываемость, болезни крови, дефициты, гормональные изменения при беременности.
Заподозрить общую причину стоит, если одновременно появляются синяки без ушибов, кровотечения из носа, долго не останавливающаяся кровь из мелких порезов, выраженная слабость. В такой ситуации нужен не только стоматолог, но и терапевт.
Отдельный случай — кровь из лунки после удаления зуба: это другая ситуация со своими правилами, о ней в материале о восстановлении после удаления зуба мудрости.
Что будет на приёме
Врач оценит состояние дёсен и глубину зубодесневых карманов, уберёт налёт и зубной камень, которые дома не снимаются, и покажет, чем и как чистить именно ваши промежутки.
После профессиональной чистки десна может кровить ещё несколько дней — это ожидаемо. Если через две недели правильного домашнего ухода кровоточивость сохраняется, нужен повторный осмотр: значит, воспаление глубже, чем выглядело.
Когда обращаться срочно
NHS называет ситуации, требующие срочного приёма: сильно болезненные и отёкшие дёсны, подвижность или выпадение зубов, язвы во рту, уплотнения во рту или на губе.
Добавьте сюда кровотечение из десны, которое не останавливается, и кровоточивость на фоне температуры и общего недомогания.