Кому подходит
Имплантация — способ заместить отсутствующий зуб. В кость устанавливают искусственный корень (имплантат), а после того как он прижился, на него фиксируют коронку, мост или протез. Этот путь рассматривают, когда не хочется обтачивать соседние здоровые зубы под мост, а также когда съёмный протез или мост не на что опереть — нет подходящих зубов или достаточной опоры на дёснах.
В британской системе NHS есть перечень ситуаций, где имплантацию обсуждают в первую очередь: врождённые нарушения развития зубов, потеря зубов после травмы, состояние после операций по поводу опухолей головы и шеи, полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях, тяжёлая непереносимость съёмных протезов, агрессивный пародонтит, а также случаи, когда имплантат нужен как опора при исправлении прикуса.
Кому нельзя
Большинство ограничений временные — их снимает лечение. Перед имплантацией ожидают, что во рту нет нелеченого кариеса и активного воспаления дёсен, а гигиена стабильно хорошая. Пока это не так, имплантацию откладывают: сначала лечат зубы и дёсны, потом планируют имплантат.
Курение. Это самый изученный фактор риска. Мета-анализ 2024 года, объединивший 32 исследования и более 59 000 имплантатов, показал: у курящих ранняя потеря имплантата случается примерно в 2,6 раза чаще, чем у некурящих, а на верхней челюсти риск выше, чем на нижней. Авторы прямо называют отказ от курения ключевым способом снизить риск — поэтому его обсуждают до вмешательства, а не после.
Сахарный диабет. Систематический обзор 2016 года не нашёл разницы в числе неудач имплантации между людьми с диабетом и без него, но потеря кости вокруг имплантата у диабетиков была больше. На практике это значит: диабет — не запрет, а повод обсудить с врачом контроль заболевания и более внимательное наблюдение после протезирования.
Препараты, влияющие на кость, и лучевая терапия. По систематическому обзору 2018 года, у пациентов, принимающих бисфосфонаты по поводу остеопороза, приживаемость имплантатов оставалась высокой — от 93 до 100 процентов в разных исследованиях. Иная ситуация, если такие препараты назначены по поводу онкологического заболевания: из-за частых случаев некроза кости имплантацию в этой группе не рекомендуют. После лучевой терапии в области челюстей приживаемость колебалась очень широко — от 38 до 98 процентов, и возможен некроз, спровоцированный имплантатом. Авторы подчёркивают низкое качество имеющихся данных, поэтому решение здесь всегда индивидуальное и требует согласования с лечащими врачами.
Если у вас мало кости в месте будущего имплантата, может понадобиться отдельный этап — костная пластика. И важно: подходить под показания — не то же самое, что «имплантация возможна». Возможность лечения врач определяет только после осмотра и снимков.
Подготовка
Всё начинается с консультации и диагностики: врач осматривает полость рта и оценивает состояние кости, дёсен и соседних зубов — как правило, по трёхмерному снимку. По его результатам понятно, нужны ли подготовительные шаги и какие.
В подготовку могут входить лечение кариеса, лечение дёсен, профессиональная чистка, а при нехватке кости — костная пластика. Отказ от курения до вмешательства снижает риск осложнений.
Как проходит
Лечение обычно складывается из трёх или четырёх этапов:
- Консультация и диагностика. Осмотр, снимок, оценка кости и дёсен, план лечения.
- Костная пластика — если нужна. Отдельный этап, когда кости в зоне имплантата недостаточно.
- Установка имплантата. Затем — период приживления, за который имплантат срастается с костью.
- Протезирование. На прижившийся имплантат фиксируют коронку, мост или протез.
По данным NHS, всё лечение занимает ориентировочно от шести до двенадцати месяцев. Точные сроки и число визитов у каждого свои: они зависят от состояния кости, того, нужны ли подготовительные этапы, и от того, как идёт заживление.
Риски и осложнения
Есть небольшая вероятность, что имплантат не срастётся с костью как нужно; у курящих она заметно выше (см. выше). Со временем отдельные части конструкции могут расшататься или износиться, и их придётся заменить. После костной пластики возможны отёк, синяки и болезненность в зоне вмешательства.
Периимплантит. Это воспаление тканей вокруг имплантата с потерей кости — по сути, аналог пародонтита у собственных зубов. Он встречается чаще, чем принято думать: по систематическому обзору эпидемиологии 2015 года, в среднем у 22 процентов пациентов с имплантатами (в отдельных исследованиях — от 1 до 47), а более лёгкая форма, воспаление слизистой без потери кости, — у 43 процентов. Чем дольше имплантат стоит, тем выше доля периимплантита.
Лечить уже развившийся периимплантит сложно: Кокрейновский обзор не нашёл надёжных данных о том, какой метод лечения эффективнее других. Именно поэтому центр тяжести — на профилактике и регулярном наблюдении, а не на лечении по факту.
Уход после
Ухаживать за имплантатом придётся самому — ежедневная гигиена — и регулярно показываться стоматологу. По консенсусу экспертов 2015 года, ежедневное удаление налёта обычной или электрической щёткой доказанно снижает риск воспаления вокруг имплантата, а отсутствие регулярной поддерживающей терапии у врача связано с более частым переходом лёгкого воспаления в периимплантит.
На осмотре врач оценивает состояние дёсен вокруг имплантата и самой конструкции; кровоточивость при зондировании — ключевой признак, отличающий здоровые ткани от воспалённых. Как часто приходить и что контролировать, врач определяет индивидуально — с учётом состояния дёсен, гигиены, курения и особенностей конструкции. Важно и то, что сама коронка или протез должны быть спроектированы так, чтобы их можно было полноценно чистить.
Когда срочно к врачу
При сильной боли, отёке, температуре или кровотечении обратитесь к врачу срочно. Это касается и периода заживления после вмешательства, и любого момента после протезирования.
Информация не заменяет консультацию стоматолога: план лечения и его возможность определяет врач после осмотра.