Коротко
Пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка внутри зуба, чаще всего следствие запущенного кариеса. Боль при воспалении пульпы может быть сильной, самопроизвольной и мешать сну. Если зубная боль ослабла или исчезла, по одному этому признаку нельзя определить состояние пульпы. Для диагноза стоматолог учитывает историю симптомов, осмотр и диагностические тесты. Обезболивающее и антибиотик проблему не решают: Кокрейновский обзор не нашёл достаточных доказательств, что антибиотик уменьшает боль при пульпите. Лечение — только у врача, и чем раньше, тем выше шанс сохранить зуб.
Что такое пульпа и почему больно именно ночью
Внутри зуба, в канале, лежит пульпа — рыхлая ткань с сосудами и нервом. Она заключена в жёсткие стенки, которые не растягиваются. Когда пульпа воспаляется, она отекает, но расширяться ей некуда: давление внутри растёт и давит на нерв.
Ночью это усиливается. В горизонтальном положении приток крови к голове увеличивается, давление в замкнутой камере растёт, а отвлекающих факторов нет. Отсюда классическая картина: днём терпимо, ночью невыносимо.
Второй характерный признак — боль не проходит сразу после того, как убрали раздражитель. Здоровый зуб реагирует на холодное коротко, воспалённая пульпа продолжает ныть минутами.
Чем отличается от глубокого кариеса
Разница практическая, а не академическая: от неё зависит, сохранят вам живой зуб или придётся удалять нерв.
При кариесе, даже глубоком, боль возникает от раздражителя и проходит вместе с ним. Стоит убрать сладкое или холодное — и всё стихает. Пульпа ещё жива и способна восстановиться, лечение сводится к пломбе.
При пульпите боль возникает сама, без причины, длится долго, усиливается ночью, отдаёт в ухо, висок или соседние зубы, и часто человек не может точно указать, какой зуб болит. Это признак того, что воспаление уже внутри.
Подробнее о том, что делать с острой болью до приёма, — в материале о зубной боли до визита к врачу.
Антибиотики при пульпите: что показывают исследования
Пульпит — одна из частых причин обращения за неотложной стоматологической помощью, и антибиотики при нём назначают до сих пор.
Кокрейновский обзор (Agnihotry A. и соавт., 2019) искал исследования, где антибиотик с обезболивающим сравнивали с плацебо и обезболивающим при остром пульпите. Нашлось одно небольшое исследование с 40 участниками. Распределение оценок боли в обеих группах оказалось практически одинаковым за все семь дней наблюдения. Количество принятых обезболивающих таблеток тоже не различалось.
Вывод авторов: доказательств недостаточно, чтобы определить, уменьшают антибиотики боль или нет. Достоверность доказательств низкая.
Руководство Американской стоматологической ассоциации формулирует практический вывод жёстче: при пульпите и связанных состояниях антибиотики не рекомендованы в большинстве ситуаций, а приоритет отдаётся немедленному стоматологическому лечению.
Смысл для пациента прямой: антибиотик не выключит боль в зубе и не отменит визит. Он оправдан, когда врач видит признаки распространения инфекции.
Что делает врач
Задача — убрать воспалённую пульпу и герметично закрыть канал, чтобы инфекция не вернулась.
NHS описывает лечение корневых каналов так: стоматолог делает доступ внутрь зуба, удаляет инфицированную пульпу, очищает и формирует полость канала, затем пломбирует и запечатывает её. Обычно требуется два или более приёма продолжительностью от одного до двух часов, иногда дольше. Между визитами ставят временную пломбу. Если зуб был сильно поражён, может понадобиться коронка.
Про боль NHS говорит прямо: перед лечением делают местную анестезию, вы в сознании, но боли не чувствуете. После онемение держится несколько часов, область вокруг зуба может ощущаться отёкшей и болезненной, но должна прийти в норму за пару недель.
NHS указывает и цену промедления: при инфицированном зубе без лечения каналов зуб, возможно, придётся удалить.
Пульпит молочного зуба
Распространённое заблуждение — что молочный зуб лечить не нужно, он всё равно выпадет.
Под каждым молочным зубом формируется зачаток постоянного. Воспаление, вышедшее за пределы корня молочного зуба, находится в непосредственной близости к этому зачатку. Плюс раннее удаление меняет место, в которое потом должен прорезаться постоянный зуб.
Поэтому решение о лечении или удалении молочного зуба принимает врач по снимку и возрасту ребёнка, а не по принципу «всё равно сменится».
Что нельзя делать
Греть щёку — воспаление усиливается, а при переходе в гнойную стадию тепло помогает инфекции распространяться. Класть таблетку на зуб или десну — обезболивания не будет, ожог слизистой возможен. Не откладывайте осмотр только потому, что боль стихла: по одному этому признаку нельзя определить состояние пульпы и исключить сохраняющуюся проблему.
Когда обращаться срочно
В тот же день — если боль не даёт спать, не снимается обезболивающим, длится дольше двух дней, сопровождается температурой или болью при накусывании.
Немедленно в неотложную помощь — при отёке, распространяющемся на глаз или шею, затруднённом дыхании, глотании или речи, резко ограниченном открывании рта. Это признаки того, что инфекция вышла за пределы зуба.
Что это значит
Пульпит означает, что воспаление уже внутри зуба и само не разрешится. Если боль стихла, это не отменяет осмотр: состояние пульпы и необходимость дальнейшего лечения оценивает стоматолог.