Коротко
Зубная боль почти никогда не проходит сама: она сигнализирует о проблеме, которая продолжает развиваться, даже когда боль стихла. До приёма задача одна — не навредить и не потерять время. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), к стоматологу нужно обратиться, если боль держится дольше двух дней или не снимается обезболивающим. Отёк, распространяющийся на глаз или шею, затруднённое дыхание, глотание или речь — это неотложная помощь, а не запись на приём.
Что делать в первые минуты
NHS советует прополоскать рот тёплой солёной водой: половина чайной ложки соли на стакан воды, прополоскать и сплюнуть. Детям такое полоскание не рекомендуют из-за риска проглотить раствор.
На больной стороне не жуют. Еда — мягкая: йогурт, омлет, что не требует усилия. Сладкого, очень горячего и очень холодного лучше избегать: они провоцируют приступ. Зубы чистят мягкой щёткой, нить рядом с больным зубом не используют.
Курение NHS советует прекратить: оно ухудшает течение части стоматологических проблем.
Что действительно снимает боль
Здесь есть надёжные данные. Сетевой мета-анализ 82 рандомизированных исследований, из них 56 с участием 9095 человек (Miroshnychenko A. и соавт., Journal of Dental Research, 2023), сравнил десять вариантов обезболивания при острой зубной боли после удаления.
Наиболее эффективными с умеренной и высокой достоверностью доказательств оказались нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен и напроксен — и комбинация ибупрофена с парацетамолом. Комбинация показала наибольший эффект.
Самое важное в этой работе — обратный результат. Опиоидные обезболивающие, включая оксикодон, кодеин и трамадол с парацетамолом, не превзошли плацебо. То есть более сильный по репутации препарат в этой ситуации не работал лучше пустышки. Авторы делают вывод, что нестероидные средства с парацетамолом или без дают лучший результат, чем опиоиды.
Конкретный препарат и дозу подбирает врач или фармацевт: у этих средств есть противопоказания, в том числе со стороны желудка, почек и сердца, и они сочетаются не со всеми лекарствами. Детям до 16 лет NHS отдельно не рекомендует аспирин.
У детей картина похожая: по данным мета-анализа Miroshnychenko A. и соавт. в Journal of the American Dental Association (2023), комбинация парацетамола с ибупрофеном вероятно снижает интенсивность боли сильнее, чем парацетамол отдельно (умеренная достоверность). Доказательств по обезболиванию при необратимом пульпите у детей крайне мало.
Что делает хуже
Три вещи из народного набора действительно вредны.
Прогревание. Грелка или тёплый компресс на щёку при гнойном воспалении усиливают кровоток и помогают инфекции распространяться в мягкие ткани. Именно так безобидная на вид припухлость превращается в отёк, из-за которого трудно открыть рот.
Таблетка на зуб или на десну. Обезболивающее действует после всасывания в кровь, а не в месте контакта. Приложенная к десне таблетка обезболивающего эффекта не даст, но способна вызвать химический ожог слизистой.
Алкоголь и полоскание спиртом. Обезболивание кратковременное и мнимое, ожог слизистой реальный, а с обезболивающими алкоголь сочетается плохо.
Ночная боль
Ночью боль часто усиливается, и это не случайность. В горизонтальном положении усиливается приток крови к голове, а давление в замкнутой полости зуба растёт. Днём внимание отвлечено, ночью — нет.
Пульсирующая боль, которая будит и не даёт заснуть, характерна для воспаления пульпы. Это не то состояние, которое стоит перетерпеть. Если боль ослабла или исчезла, по одному этому признаку нельзя определить состояние пульпы или считать проблему решённой. Причину и состояние зуба оценивает стоматолог.
Ночью реально помогают три вещи: положение полусидя, обезболивающее, которое вам подходит, и запись к врачу на утро.
Когда боль стихла сама
Прошедшая боль — не повод отменить визит. Если боль ослабла или исчезла, по одному этому признаку нельзя определить состояние пульпы или считать проблему решённой. Причину и состояние зуба оценивает стоматолог.
Запишитесь к врачу даже если сейчас ничего не болит, и обязательно скажите, что боль была: это меняет то, что врач будет искать.
Опухла щека: это уже другой разговор
Отёк означает, что воспаление вышло за пределы зуба. NHS определяет зубной абсцесс как скопление гноя в зубе или десне из-за инфекции и указывает прямо: сам по себе он не проходит.
Признаки по описанию NHS: сильная зубная боль или боль в десне, покраснение во рту или на лице, чувствительность к горячему и холодному, неприятный привкус, трудно жевать или открывать рот, отёк лица или челюсти, увеличенные лимфоузлы на шее, высокая температура.
Лечит это стоматолог, и лечение включает отведение гноя. В зависимости от причины может понадобиться лечение корневых каналов или удаление зуба. Антибиотики иногда назначают дополнительно, но сами по себе они проблему не решают — без вмешательства врача очаг остаётся.
Когда это неотложная помощь
NHS называет ситуации, при которых нужно ехать в отделение неотложной помощи, а не ждать приёма: затруднённое дыхание, глотание или речь; отёк вокруг глаза, боль в глазу или изменение зрения; выраженный отёк во рту; резко ограниченное открывание рта.
К стоматологу срочно — если боль длится дольше двух дней, не снимается обезболивающим, сопровождается температурой, болью при накусывании, покраснением десны или неприятным привкусом.
Отёк, который растёт в течение часов, а не дней, — повод не ждать утра.
Что сказать при записи
Регистратура распределяет приёмы по срочности, и от формулировки зависит, попадёте ли вы сегодня. Скажите три вещи: когда началась боль, есть ли отёк и температура, помогает ли обезболивающее. Фраза «болит третий день, вчера опухла щека, обезболивающее не помогает» описывает неотложную ситуацию, а «болит зуб» — нет.
Если боль появилась после недавнего удаления, это отдельная ситуация со своими сроками и признаками: о ней подробно в материале о восстановлении после удаления зуба мудрости.