Коротко
Зубная боль почти никогда не проходит сама: она сигнализирует о проблеме, которая продолжает развиваться, даже когда боль стихла. До приёма задача одна — не навредить и не потерять время. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), к стоматологу нужно обратиться, если боль держится дольше двух дней или не снимается обезболивающим. Отёк, распространяющийся на глаз или шею, затруднённое дыхание, глотание или речь — это неотложная помощь, а не запись на приём.
Что делать в первые минуты
NHS советует прополоскать рот тёплой солёной водой: половина чайной ложки соли на стакан воды, прополоскать и сплюнуть. Детям такое полоскание не рекомендуют из-за риска проглотить раствор.
На больной стороне не жуют. Еда — мягкая: йогурт, омлет, что не требует усилия. Сладкого, очень горячего и очень холодного лучше избегать: они провоцируют приступ. Зубы чистят мягкой щёткой, нить рядом с больным зубом не используют.
Курение NHS советует прекратить: оно ухудшает течение части стоматологических проблем.
Что действительно снимает боль
Здесь есть надёжные данные. Сетевой мета-анализ 82 рандомизированных исследований, из них 56 с участием 9095 человек (Miroshnychenko A. и соавт., Journal of Dental Research, 2023), сравнил десять вариантов обезболивания при острой зубной боли после удаления.
Наиболее эффективными с умеренной и высокой достоверностью доказательств оказались нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен и напроксен — и комбинация ибупрофена с парацетамолом. Комбинация показала наибольший эффект.
Самое важное в этой работе — обратный результат. Опиоидные обезболивающие, включая оксикодон, кодеин и трамадол с парацетамолом, не превзошли плацебо. То есть более сильный по репутации препарат в этой ситуации не работал лучше пустышки. Авторы делают вывод, что нестероидные средства с парацетамолом или без дают лучший результат, чем опиоиды.
Конкретный препарат и дозу подбирает врач или фармацевт: у этих средств есть противопоказания, в том числе со стороны желудка, почек и сердца, и они сочетаются не со всеми лекарствами. Детям до 16 лет NHS отдельно не рекомендует аспирин.
У детей картина похожая: по данным мета-анализа Miroshnychenko A. и соавт. в Journal of the American Dental Association (2023), комбинация парацетамола с ибупрофеном вероятно снижает интенсивность боли сильнее, чем парацетамол отдельно (умеренная достоверность). Доказательств по обезболиванию при необратимом пульпите у детей крайне мало.
Что делает хуже
Три вещи из народного набора действительно вредны.
Прогревание. Грелка или тёплый компресс на щёку при гнойном воспалении усиливают кровоток и помогают инфекции распространяться в мягкие ткани. Именно так безобидная на вид припухлость превращается в отёк, из-за которого трудно открыть рот.
Таблетка на зуб или на десну. Обезболивающее действует после всасывания в кровь, а не в месте контакта. Приложенная к десне таблетка обезболивающего эффекта не даст, но способна вызвать химический ожог слизистой.
Алкоголь и полоскание спиртом. Обезболивание кратковременное и мнимое, ожог слизистой реальный, а с обезболивающими алкоголь сочетается плохо.
Ночная боль
Ночью боль часто усиливается, и это не случайность. В горизонтальном положении усиливается приток крови к голове, а давление в замкнутой полости зуба растёт. Днём внимание отвлечено, ночью — нет.
Пульсирующая боль, которая будит и не даёт заснуть, характерна для воспаления пульпы. Это не то состояние, которое стоит перетерпеть: воспалённая пульпа не восстанавливается, и, когда боль внезапно проходит, это обычно означает не выздоровление, а гибель нерва с переходом воспаления за пределы зуба.
Ночью реально помогают три вещи: положение полусидя, обезболивающее, которое вам подходит, и запись к врачу на утро.
Когда боль стихла сама
Прошедшая боль — не повод отменить визит. Инфекция при этом чаще всего никуда не делась, просто перестала подавать сигнал. Дальше она развивается молча и обнаруживается уже как флюс или как случайная находка на снимке.
Запишитесь к врачу даже если сейчас ничего не болит, и обязательно скажите, что боль была: это меняет то, что врач будет искать.
Опухла щека: это уже другой разговор
Отёк означает, что воспаление вышло за пределы зуба. NHS определяет зубной абсцесс как скопление гноя в зубе или десне из-за инфекции и указывает прямо: сам по себе он не проходит.
Признаки по описанию NHS: сильная зубная боль или боль в десне, покраснение во рту или на лице, чувствительность к горячему и холодному, неприятный привкус, трудно жевать или открывать рот, отёк лица или челюсти, увеличенные лимфоузлы на шее, высокая температура.
Лечит это стоматолог, и лечение включает отведение гноя. В зависимости от причины может понадобиться лечение корневых каналов или удаление зуба. Антибиотики иногда назначают дополнительно, но сами по себе они проблему не решают — без вмешательства врача очаг остаётся.
Когда это неотложная помощь
NHS называет ситуации, при которых нужно ехать в отделение неотложной помощи, а не ждать приёма: затруднённое дыхание, глотание или речь; отёк вокруг глаза, боль в глазу или изменение зрения; выраженный отёк во рту; резко ограниченное открывание рта.
К стоматологу срочно — если боль длится дольше двух дней, не снимается обезболивающим, сопровождается температурой, болью при накусывании, покраснением десны или неприятным привкусом.
Отёк, который растёт в течение часов, а не дней, — повод не ждать утра.
Что сказать при записи
Регистратура распределяет приёмы по срочности, и от формулировки зависит, попадёте ли вы сегодня. Скажите три вещи: когда началась боль, есть ли отёк и температура, помогает ли обезболивающее. Фраза «болит третий день, вчера опухла щека, обезболивающее не помогает» описывает неотложную ситуацию, а «болит зуб» — нет.
Если боль появилась после недавнего удаления, это отдельная ситуация со своими сроками и признаками: о ней подробно в материале о восстановлении после удаления зуба мудрости.