Коротко
Слово «стоматит» в быту объединяет разные состояния: болезненные язвочки на слизистой рта, которые появляются на несколько дней и заживают сами, и отдельно — герпетические высыпания, которые заразны. По данным Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS), обычная язвочка во рту заживает за одну-две недели. Есть одно правило, которое важнее остальных: язва, которая держится дольше трёх недель, требует осмотра врача — это один из признаков, при которых нужно исключить более серьёзную причину.
Стоматит — это не одна болезнь
Чаще всего за словом «стоматит» стоит афтозный стоматит — одиночные или множественные болезненные язвочки округлой формы с желтоватым дном и красным ободком, не заразные, склонные повторяться у некоторых людей.
Отдельно стоит герпетический стоматит — вызван вирусом простого герпеса, заразен, часто сопровождается пузырьками, которые лопаются и превращаются в язвочки, и общим недомоганием, особенно при первом эпизоде у детей.
Есть и другие формы — кандидозный стоматит (грибковый, белый налёт), травматический (от прикусывания щеки, острого края пломбы, брекетов). Разные причины требуют разного подхода, и на глаз отличить их не всегда просто.
От чего появляется
NHS перечисляет частые провоцирующие факторы: прикусывание щеки, плохо подогнанные протезы или брекеты, твёрдая или горячая пища, чувствительность к некоторым продуктам, слишком интенсивная чистка зубов, эмоциональный стресс.
Есть и факторы, которые не всегда зависят от человека: гормональные колебания, в том числе при беременности, наследственная предрасположенность, дефициты питательных веществ, некоторые лекарства, отказ от курения.
Множественные язвы одновременно могут быть признаком других состояний — от кистевидно-стопного синдрома у детей до системных воспалительных заболеваний кишечника. Это не значит, что каждая язва — повод для тревоги, но при повторяющихся эпизодах стоит обсудить это с врачом.
Что делать самому
NHS рекомендует: мягкая зубная щётка, прохладные напитки через трубочку, мягкая пища, избегать острого, солёного, кислого и грубого. Фармацевт может посоветовать антисептический ополаскиватель, обезболивающий гель или рассасывающиеся таблетки с кортикостероидом без рецепта.
Отдельно исследовали пробиотики при рецидивирующем афтозном стоматите: систематический обзор и мета-анализ (Cheng B. и соавт., 2020) показал, что пробиотики сами по себе уменьшали боль, но не тяжесть язвы, а в сочетании со стероидами или обезболивающим гелем работали лучше, чем эти средства по отдельности. Авторы называют результат многообещающим, но не окончательным.
Похожая картина с гиалуроновой кислотой: систематический обзор клинических испытаний (Al-Maweri S. A. и соавт., 2021) нашёл девять исследований с 538 участниками, где гиалуроновая кислота облегчала боль и ускоряла заживление без побочных эффектов. Но исследования сильно различались по методам, а риск систематической ошибки в половине из них был высоким, поэтому авторы называют доказательства неубедительными и требующими подтверждения.
Вывод для читателя: чудо-средства, гарантированно излечивающего обычный стоматит, наука пока не нашла. Работают меры, снимающие симптомы, пока язва заживает сама.
Заразно ли это
Афтозный стоматит не заразен — NHS отдельно уточняет, что обычные язвочки во рту не путают с герпесом на губах именно по этой причине.
Герпетический стоматит заразен, особенно в период высыпаний. При нём стоит избегать тесных контактов, не делиться посудой и полотенцами, пока высыпания не заживут.
Главное правило: три недели
NHS формулирует его прямо: обратитесь к врачу общей практики или стоматологу, если язва во рту держится дольше трёх недель.
Это не формальность. Долго не заживающая язва во рту — один из возможных ранних признаков рака полости рта, и именно поэтому такой срок выделен отдельно, а не растворён среди прочих рекомендаций. В подавляющем большинстве случаев причина окажется безобидной, но проверить это должен врач, а не предположения из интернета.
К врачу стоит обратиться и раньше трёх недель, если язва необычно крупная, кровоточит, есть признаки инфекции, или язвы появляются одновременно на других участках тела.
Когда это не просто язвочка
Насторожить должны: язва, которая не уменьшается со временем, а растёт; уплотнение рядом с ней; онемение участка слизистой; язва без боли (болезненные язвы чаще доброкачественные, безболезненные заслуживают более пристального внимания); частые рецидивы без явной причины.
Факторы риска рака полости рта — курение, злоупотребление алкоголем, их сочетание. При наличии этих факторов порог для обращения к врачу должен быть ниже, а не выше.